Hallazgos tomográficos y el índice SpO2/FiO2 como factores asociados a la mortalidad en pacientes con COVID-19 hospitalizados en unidades de terapia intensiva, Quito-Ecuador 2020-2022.

Abstract

Antecedentes: Para la evaluación temprana de la hipoxemia critica, es necesario la evaluación de la presión parcial de oxígeno arterial y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2), siendo necesario una toma de muestra de sangre arterial (gasometría), esto no siempre es posible acceder de forma inmediata. Para la evaluación rápida del estado de hipoxemia del paciente critico se ha tomado la saturación de hemoglobina arterial (SaO2) y la fracción de oxígeno inspirada (FiO2), obteniendo así una rápida evaluación del estado de hipoxemia del paciente en emergencia, previo a su ingreso a la sala de cuidados intensivos. (7) La radiología durante la pandemia de COVID-19 tomó un papel importante, al utilizar imágenes diagnósticas para evaluar la evolución de la enfermedad, esto motiva el estudio en las diferentes poblaciones para caracterizar sus principales hallazgos. En este sentido, la tomografía computarizada (TC) de tórax se ha convertido en una herramienta fundamental para el abordaje de clos pacientes con afectación pulmonar por SARS-CoV-2. Un número importante de pacientes con COVID-19 alcanza un nivel de hipoxemia clínica significativo, e incluso desarrollan falla respiratoria, sin presentar síntomas de disnea u otros signos de alarma (10). Este fenómeno, denominado “hipoxemia silente”, es más frecuente en pacientes adultos mayores y representa un riesgo, dada la demora en el manejo hasta que el paciente presente estadios avanzados de lesión pulmonar, aumentando la probabilidad de complicaciones y de la mortalidad. (10) Objetivo: Identificar los hallazgos tomográficos y el índice SpO2/FiO2 como factores asociados a la mortalidad en pacientes con Covid-19 hospitalizados en las unidades de terapia intensiva. Quito – Ecuador, 2020 - 2022. Metodología: es un estudio observacional, transversal y analítico, cuya población corresponde a 299 pacientes con Covid-19 hospitalizados en las unidades de terapia intensiva de 3 hospitales de la ciudad de Quito, 2020 - 2022. Resultados: los datos son extraídos de una base de datos correspondiente al proyecto DI-22- COVID 19, sin datos de identificación personal de los pacientes. Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión se analizaron 299 casos, de estos pacientes el 69.9% son hombres, el 69,6% se encuentran entre las edades de 39 a 68 años de edad y el 44.8% tienen un nivel de educación secundaria. Además, se identificó que el 37.1%% de los pacientes que ingresaron a las unidades de cuidados intensivos con COVID-19 fallecieron, de estos pacientes el 26.1% presentaron un índice SpO2/FiO2 severo; con una significancia del 95% se evidenció que el fallecimiento de los pacientes depende de los hallazgos tomográficos de estadio pico de 9-13 días y los niveles de severidad moderado y severo con p = 0.002; así como también el índice SpO2/FiO2 severo con p = 0,01. Al identificar factores de riesgo para el fallecimiento de los pacientes con COVID-19 se evidenció que el índice de severidad de “severo” en los hallazgos tomográficos representa un riesgo de 1,76 con [IC 95% 1.2–2.5], así como también, índice SpO2/FiO2 severo representa un riesgo de 1.5 con [IC 95% 1.10–2.04] veces más en pacientes que presentaron este nivel del índice que aquellos que no.

Background: For the early evaluation of critical hypoxemia, the evaluation of arterial oxygen partial pressure, the fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2), and an arterial blood sampling (blood gas analysis) are essential. However, immediate access is not always possible. Likewise, for the rapid assessment of the critical patient’s hypoxemia stage, arterial hemoglobin saturation (SaO2) and inspired oxygen fraction (FiO2) have been measured, which provides a rapid assessment of the hypoxemia stage of the patient in Emergency Area, prior to their admission to the intensive care unit (1). Radiology during the COVID-19 pandemic played an important role in using diagnostic imaging to assess the course of the disease, which motivated the study in different populations to characterize their main findings. In this sense, thorax computed tomography (CT) has become an essential tool for the handling of patients with pulmonary involvement by SARS-CoV-2. A significant number of patients with COVID-19 reach a significant clinical hypoxemia level, and even develop respiratory failure without having symptoms of dyspnea or other warning signs (5-9). This phenomenon, called “silent hypoxemia,” is more frequent in older adult patients (5) and poses a risk given the delay in its management until the patient has advanced stages of lung injury, thus increasing the likelihood of complications and mortality. Objective: To identify tomographic findings and SpO2/FiO2 index as factors associated with mortality in patients with COVID-19 hospitalized in intensive care units in Quito-Ecuador, 2020-2022. Methodology: This is an observational, cross-sectional, and analytical study whose population is 299 patients with COVID-19 hospitalized in the intensive care unit of three hospitals in Quito, 2020-2022. Results: The data is gotten from a database pertaining to the project DI-22-COVID 19, with no patients' identification personal data. once the inclusion and exclusion criteria were applied, 299 cases were analyzed. Of these patients 69.9% were male; 69.6% ranged from 39 to 68 years, and 44.8% had a high-school education level. h addition, it was identified that 37.1% of patients who entered the intensive care units with COVID-19 died; of these patients 26.1% had a severe Sp02ffi02 index. With a significance of 95%, it was evident that the death of patients depends on the peck stage tomographic findings from 9 to 13 days and the levels of moderate and severe severity with p = 0.002; as well as the severe Sp02Ali02 index with p = 0.01. When identifying risk factors related to patients who died from COVHJ-19, it was evident that the severity index of "severe" in tomographic findings represents a risk of 1.76 with [95% CI 1.2-2.5], as well as the severe Sp02ffi02 index represents a risk of 1.5 with [95% CI 1.10-2.04] times more in patients who presented this index level than those who did not.